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免疫治疗: 肿瘤的"假性进展”(医疗知识-摘自网络)  

2017-08-25 08:55:22|  分类: 健康养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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接受免疫治疗的患者可能会遇到这样的情况:肿瘤不但没有缩小,反而增大了。于是患者开始恐慌了:疾病进展了还是治疗失败了?不少患者出于“安全”考虑,甚至选择自行停药。事实上,患者遇到的可能是一种假象,坚持治疗一段时间,肿瘤很可能又会逐渐缩小。这种情况在医学上被称为“假性进展”。

假性进展定义为治疗中出现原有病灶增大或出现新病灶,之后又出现病灶缩小的现象。随着使用患者数量的增加和适应证病种范围的扩大,接受免疫治疗的人群中约7%-10%的患者经历了肿瘤病灶先增大,再减小的“假性进展”。碰到这种情况,到底是进还是退呢?

正确的做法是先判断这种进展是假性进展还是真正的疾病进展。如果是假性进展,当然要愉快地选择继续用药;如果确属疾病进展,就要对治疗方案进行重新评估或选择了。下面就针对如何鉴别肿瘤增大的性质为大家做一些简单的科普。

出现“假性进展”的原因是什么呢?当注射了PD-1/PD-L1抑制剂之后人体的免疫系统活化,大量的T细胞和免疫调控细胞涌入肿瘤病灶区域。从影像学的角度,确实能够见到肿瘤阴影面积增大,但是实际上这种肿瘤的增大是来源于免疫细胞的聚集,而不是肿瘤细胞的复制。这其实是治疗过程中的一个利好现象!因为越多免疫细胞进入肿瘤病灶区域就意味着肿瘤细胞被杀死的概率越大,肿瘤的阴影面积最终会随着肿瘤细胞的减少和免疫细胞的离开而逐渐缩小。

目前还没有明确的“假性进展”临床评价标准,多数鉴别方法都是基于临床经验的。如果出现新发转移病灶,那么基本可以认定是真正的病情进展。由于免疫治疗属于系统性治疗,除个别生理屏障外,免疫细胞可以巡游全身,因此一般情况下有多个转移灶的“假性进展”通常是同时变化的,例如同时变大。如果出现个别的某个或某几个病灶变化,则应该考虑是真正的病情进展。如果出现除上述生理屏障外的多个病灶同时变化,则考虑是“假性进展”。

当然,一定要鉴别“假性进展”的话,活检的证据是最为可信的了。如果是假性进展,从检测结果中,可以十分明显的看出免疫细胞进入肿瘤病灶中,那么上述的这种肿瘤病灶变大就可以放心面对了。

实际上这类现象反应了免疫疗法临床试验中出现的与RECIST标准不符的特殊的免疫相关反应模式,也涉及到一个更深层次的问题,即免疫疗法是否需要新的实体瘤影像评估标准,替代现有的RECIST标准,更能反应免疫疗法的疗效。


 
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